便秘
便秘とは、便が十分に出ない、またはスムーズに出せない状態が続き、つらさや不快感がある状態をいいます。
1週間以上便通がなかったり、週に2回ほどしか便通がなかったりする場合は、便秘症の可能性があります。
ただし、単に「何日出ていないか」だけでなく便が硬い、強くいきまないと出ない、出し切れない感じが残る、排便のたびに苦痛がある、といった場合も、便秘の状態であることが考えられます。
便秘は、腸の動き（蠕動運動）が弱くなって便が進みにくくなる、腸の動きが不規則になって便が出にくくなる、直腸に便がたまっているのにうまく出せない、便の水分が不足して硬くなる、といった仕組みで起こります。
とくに水分不足、食物繊維不足、運動不足、ストレス、加齢、薬剤の影響などは便秘を起こしやすく、腎臓病の方では食事・水分制限や服薬の影響が関係することもあります。
便秘により消化・吸収・排泄がうまくいかなくなると、下腹部の張りや腹痛などが引き起こされることがあります。
また、毒素や不要な老廃物が排出されず、長時間溜まりやすくなることで、ニキビや肌荒れといった、肌トラブルの原因にもなってしまいます。
このような方はご受診ください
- 排便回数が減った状態が続いている
- 便が硬く、強くいきまないと出ない
- 便が出ても残便感が強い、すっきりしない
- お腹の張り、腹痛、ガスがたまりやすい
- お腹がぽっこりと出ている
- 便秘と下痢を繰り返す
- 便に血が混じる、黒い便が出る
- 痔がある
- 体重減少、食欲低下、発熱などがある
- 肩こりがある
- 便秘薬を飲まないと排便できない状態が続いている、あるいは使用量が増えた
- 腎臓病・糖尿病などの持病があり、便秘が悪化してきた
便秘のタイプ
器質性便秘
器質性便秘は、大腸がん、大腸ポリープ、炎症、腸の狭窄など、腸管に炎症や腫瘍などの“通り道の障害”があることで起こる便秘です。
便秘が急に始まった、急に悪化した、血便や体重減少を伴う、貧血がある、といった場合は、早めに原因の確認が必要です。
機能性便秘
機能性便秘は、腸の構造に明らかな異常がなくても、腸の動きや排便の仕組み、生活習慣などが影響して起こる便秘です。
また、女性ホルモンが関係して発症するものや、抗がん剤やバリウムなど薬剤の服用によって便秘が引き起こされることもあります。
機能性便秘には以下のようにいくつかのタイプがあります。
- 弛緩性便秘
- 大腸の動きが弱くなり、便を押し出す力が不足して起こります。
高齢の方、やせ型の女性、寝たきりの患者さま等によくみられるもので、加齢、運動不足、食物繊維不足、水分不足などが背景にあります。便が腸内に長くとどまって硬くなりやすいのが特徴です。 - 痙攣性便秘
- 腸が過敏になって部分的に強く収縮し、便の通りが悪くなるタイプです。
過敏性腸症候群を発症している患者さまによくみられるもので、ストレスの影響を受けやすく、腹痛や張りを伴いやすいことがあります。
便がコロコロした硬い便になったり、便秘と下痢を繰り返したりすることもあります。 - 直腸性便秘
- 直腸に便がたまっているのに便意を感じにくい、または排便の力がうまく入らず出せないタイプです。
便意を我慢する習慣、骨盤底筋の働きの低下、痔の痛みを避けるなどが関係します。残便感が強い方もこのタイプが疑われます。 - 食事性便秘
- 食事量そのものが少ない、食物繊維が不足している、脂質や水分が不足しているなど、便の材料が足りないことで起こります。
ダイエット中の方や高齢の方にみられることがあります。
便秘の治療
便秘治療では、まず原因やタイプを見極めたうえで、生活習慣の見直しとお薬を組み合わせていくことが基本となります。
診察では、便の性状、排便回数、腹痛の有無、食事・水分・運動、服用薬、持病（腎臓病など）を確認し、必要に応じて血液検査などで全身状態を確認する場合もあります。
生活習慣の見直し
生活習慣の見直しとしては、便意を感じたら我慢しない、朝食後など排便の時間を作る、適度に体を動かす、食物繊維や発酵食品を取り入れる、といった基本が重要です。
ただし腎臓病の方では、水分やカリウム・リンの制限がある場合もあるため、病状に合わせて調整します。
薬物療法
薬物療法では、便を柔らかくする薬、腸の水分分泌を促して便通を改善する薬、腸の動きを整える薬などを症状に合わせて選択します。
下剤や浣腸などで排便のコントロールを行うこともありますが、刺激の強い下剤を漫然と増やすのではなく、体に負担の少ない方法で調整していくことを重視しています。
即効性のある刺激の強い下剤は、長期服用することで逆に便秘となってしまうことがあります。センナ、大黄などを含む薬を長期間使用すると大腸に色素沈着して黒くなり、腸の動きも悪くなる偽メラノーシスを発症します。薬も効きづらくなるため更に増量して悪循環に陥ることもあります。
原因となる薬を中止すればゆっくりと改善していくので、代わりにそのような副作用がない薬を使用して排便のリズムを整えるのが大切です。
下痢
下痢とは
下痢とは、便の水分が多くなり、軟便〜水様便として頻回に出る状態をいいます。
正常な便に含まれる水分量は、通常60％～70％程度とされていますが、これを超えると軟便やかゆ状の便、さらには水のような便となっていきます。
急に起こる下痢は感染性胃腸炎などが原因のことが多い一方、下痢が長引く場合には、消化管の炎症や吸収の障害、薬剤の影響、ストレスなど、原因が幅広くなります。
一般に、2週間以内に収まる下痢を急性の下痢、4週間以上続く下痢は慢性の下痢とされ、原因を調べることが大切です。
下痢の原因
- ウイルスや細菌などの感染
- 食事（脂っこいもの、冷たい飲食、アルコール）
- 乳糖不耐症などの体質
- ストレス
- 薬剤（抗菌薬、下剤、糖尿病薬の一部など）
- 消化器系疾患
慢性の下痢を引き起こす消化器系の疾患としては、過敏性腸症候群、炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎・クローン病）、虚血性腸炎、胆汁酸性下痢、膵機能低下などがあるため、早期に発見し、治療を開始することが求められます。
治療について
治療は、脱水の予防（経口補水など）と食事の調整を基本に、原因に応じて整腸薬、抗菌薬、炎症を抑える治療、消化酵素の補助、薬剤調整などを行います。
血便、強い腹痛、高熱、ぐったりする、持病がある、下痢が長引くといった場合は、早めの受診が肝心です。
下痢と関連する疾患（腎臓病との関係）
下痢は消化器の病気だけでなく、全身の状態や他の臓器の影響を受けることがあります。
とくに腎臓病の方では、下痢が「腎機能を悪化させるきっかけ」になることがあり注意が必要です。
下痢によって体の水分が失われると、血流量が減って腎臓に十分な血液が届きにくくなり、腎機能が一時的に悪化したり、場合によっては急性腎障害を引き起こしたりすることがあります。また、腎臓病の治療薬の影響や、食事制限・腸内環境の変化も下痢症状に関係することがあります。
慢性腎臓病（CKD）
慢性腎臓病（CKD）の方は、脱水に弱く、下痢が続くことで腎臓への血流が低下しやすくなります。その結果、腎機能が一時的に落ちるだけでなく、繰り返すと病状の進行に影響する可能性があります。
さらに、下痢によって電解質のバランスが崩れると、倦怠感や食欲不振が出現し、血圧管理や栄養状態にも影響が出ることがあります。
CKDの方の下痢は「様子を見る」のではなく、脱水の有無や薬剤の調整を含めて早めに相談することが大切です。
急性腎障害
急性腎障害は短期間で腎機能が悪くなる状態で、下痢は誘因の一つになり得ます。
激しい下痢や嘔吐で脱水が進むと腎臓への血流が低下し、腎機能が急激に落ちることがあります。
とくに高齢の方、もともと腎機能が低下している方、鎮痛薬や利尿薬、一部の降圧薬を使用している方は影響を受けやすいため注意が必要です。
尿量が減る、強いだるさ、口の渇き、ふらつきがある場合は早めにご相談ください。
