不眠症とは
不眠症とは、「眠ろうとしているのに眠れない」「眠っても途中で目が覚める」「ぐっすり眠った感じがしない」といった状態が続き、日中の体調や生活に支障が出ている状態が続く慢性疾患の一つです。
睡眠の悩みは珍しいものではなく、日本では一般成人の30〜40％が何らかの不眠症状を経験するとされ、慢性的な不眠は成人の約10％にみられるとされています。実際に、日本では成人の5％が不眠のため睡眠薬を服用しているという報告もあります。
「眠れないこと自体がつらい」「日中がしんどい」という段階で、早めにご相談ください。
睡眠薬だけで解決するのではなく、根本とされる原因を探っていくことも大切です。
不眠症の種類
- 入眠障害
- 中途覚醒
- 熟眠障害
- 早朝覚醒
入眠障害
布団に入ってもなかなか寝つけず、眠りに入るまでに時間がかかるタイプです。
就寝後30分～1時間が経過しても寝付けない場合、入眠障害とされます。
不眠症の中で最も多いタイプですが、多くは一度眠ってしまえば朝まで眠れるものです。
ストレスや不安、生活リズムの乱れ（夜更かし・不規則勤務など）、カフェインの摂り方、就寝前のスマホ利用などが影響することもあります。
中途覚醒
眠りにつけても夜中に何度も目が覚めてしまい、その後の寝つきが悪くなるタイプです。
加齢に伴って増えやすいほか、睡眠時無呼吸症候群、頻尿、痛み、かゆみ、むずむず脚など身体的要因が隠れていることもあります。
熟眠障害
睡眠時間は確保できているのに「眠った感じがしない」「疲れが取れない」と感じるタイプです。
高齢者に多くみられ、浅い睡眠が続いている場合や、ストレス、うつ状態、睡眠時無呼吸症候群なども関与することがあります。
早朝覚醒
予定より早く目が覚めてしまい（目安として2時間以上）、その後眠れないタイプです。
生活習慣の影響に加え、気分の落ち込みが続く状態（うつ状態など）が関係することもあります。
不眠症の原因
不眠の原因は一つとは限らず、複数が重なっていることも多いです。
環境的要因
寝室の明るさや騒音、室温・湿度、寝具の合わなさ、就寝前の強い光（スマホ・PC）、夜遅い食事や飲酒、交代勤務や時差のある生活などが、寝つきや睡眠の深さに影響します。
休日の寝だめで生活リズムがずれることも、月曜以降の不眠につながることがあります。季節の変わり目や引っ越しなどで環境が変わった際に発症することもあります。
身体的要因
痛み、かゆみ、咳、鼻づまり、胃もたれ、頻尿などは睡眠を妨げやすい代表例です。
更年期などによるホルモンバランスの変化や、皮膚病（アトピー性皮膚炎など）などの疾患が原因となることもあります。
また、睡眠時無呼吸症候群、むずむず脚症候群などの病気が隠れていることもあります。
心理的要因
仕事や家庭のストレス、不安やイライラ、緊張が続くと、脳が覚醒しやすくなり不眠が起こりやすくなります。
また「眠らなきゃ」と思うほど焦りが強まり、さらに眠れなくなる悪循環に入ることも少なくありません。
生活習慣的要因
就寝前のアルコール摂取、喫煙によるニコチン摂取、コーヒーの飲み過ぎなどによるカフェイン摂取過多などは不眠症を引き起こします。
また入眠前の過剰なインターネットの利用や携帯・スマホの操作なども睡眠障害の原因となりがちです。
不眠症の治療
不眠症の治療は、睡眠薬だけに頼るのではなく、原因や生活背景に合わせて「非薬物療法」と「薬物療法」を組み合わせて進めます。
不眠の原因となる疾患がある場合は、その治療を行います。原因となる疾患がない場合では、生活習慣や環境の改善が基本となります。
薬物療法
不眠症の薬、いわゆる“睡眠薬”にはいくつかの種類があります。
- GABA受容体作動薬
- メラトニン受容体作動薬
- オレキシン受容体拮抗薬
GABA受容体作動薬
GABAという脳の興奮を抑える作用がある物質の働きを促す薬です。お酒に酔った状態と近い作用があり、眠くなる以外にも脱抑制（夜中に誰かに連絡してしまったり暴れたりすることがある）や脱力・ふらつき、依存性といった副作用があります。作用時間の短いものから長いものまで種類が多く、比較的古くからある薬です。依存性があるため急に中断すると不眠が悪化しますし、高齢者はふらついて転倒・骨折するリスクがあります。そのため現在では下記の比較的新しい薬を選択することが多くなっています。
メラトニン受容体作動薬
メラトニンは体内時計を調節する作用があります。朝起きて日差しを浴びたら体内時計がリセットされる、という話を聞いたことがある人も多いのではないでしょうか。そのメラトニンが作用するところを刺激する薬です。体内時計の調節には時間がかかるため効果実感まで数日はかかります。そのため毎日定期的に飲むのが重要です。
オレキシン受容体拮抗薬
オレキシンは覚醒させる（目を覚まさせる）作用があります。GABA受容体作動薬は眠気を強くして眠らせる薬ですが、オレキシン受容体拮抗薬は覚醒しようとするのを抑えて、自然と眠気が勝って眠れる薬になります。GABA受容体作動薬にみられる脱抑制や脱力、依存症も少ないと言われており、即効性もあり現在は主流の薬です。悪夢や金縛りの副作用はありますが、内科でも使いやすい薬となっています。
当院ではオレキシン受容体拮抗薬やメラトニン受容体作動薬を中心として治療をしていきます。GABA受容体作動薬は長期間内服されている方も多いので、相談しながら減薬も検討していきます。3種類以上睡眠薬が必要な方や、専門的な治療が望ましい方は心療内科や精神科の受診も提案することがあります。
まずは当クリニックへお気軽にご相談ください。
慢性腎臓病と不眠症（睡眠の質の低下）の関係
慢性腎臓病（CKD）の方は、一般の方に比べて睡眠の問題を抱えやすいことが指摘されており、不眠に加えて睡眠時無呼吸症候群、むずむず脚症候群などがみられることもあります。
近年の研究では、睡眠時間が短すぎても長すぎてもCKDのリスクと関連することが報告され、睡眠を適切な状態に整えることの重要性が示唆されています。
さらに、睡眠パターンとCKDの関連は、運動・食習慣・禁煙などの“生活習慣が整っているほど弱まる（影響が和らぐ）”可能性があるという報告もあり、睡眠と生活習慣はセットで考えることが大切です。
睡眠の質が低下すると、日中の活動量が落ちたり、食生活が乱れたり、血圧や血糖の管理が難しくなったりして、結果として腎臓にも負担がかかりやすくなります。
だからこそ、CKDの進行を抑えるためにも「血圧・血糖・食事」と同じくらい“睡眠”を整えることが大切です。
眠れない状態が続く方、いびきや日中の強い眠気がある方、夜間頻尿やむずむず脚が気になる方も、どうぞお気軽にご相談ください。
内科・腎臓内科として、背景の病気や生活習慣まで含めて丁寧に確認し、無理のない改善策をご提案します。
