血尿
血尿とは
血尿とは、尿の中に血液（赤血球）が混じる状態を指します。
血尿には大きく分けて、尿が赤くなる「肉眼的血尿」と、見た目は正常でも尿検査（尿試験紙による検査）で指摘される「顕微鏡的血尿」があります。
血尿は「一時的なもの」から、腎臓・尿路の病気の「危険なサイン」まで幅が広く、痛みがない場合でも注意が必要です。
とくに血尿が繰り返す/長く続く場合は、腎臓の病気や、尿路結石など尿路の病気のほか、感染症、腫瘍などが隠れていることもあります。
放置していると人工透析が必要になってしまったり、がんを見逃してしまったりする危険がありますので、血尿がみられたり指摘されたりした場合は早めに検査を受け、原因を確認することが大切です。
血尿の原因
血尿の原因は、腎臓から尿の出口（尿道）まで幅広い部位にあります。
尿潜血陽性は内科的疾患でみられることが多く、肉眼的血尿は結石、膀胱炎、悪性腫瘍など泌尿器科の疾患で多くみられます。
尿路結石
尿路結石は比較的よくみられる疾患です。出来る場所によって腎臓結石、尿管結石、膀胱結石、尿道結石と名前が変わります。結石が詰まって尿管を圧迫すると激しい痛みを伴います。
尿路感染症
膀胱炎や腎盂腎炎で血尿が出ることがあります。感染が治癒すると血尿も改善することが多いです。
腫瘍
腎臓や尿路の良性・悪性腫瘍（がん）によって血尿が出ることがあります。エコーやCTで見つけられることもありますが、小さくて発見が難しいこともあるので、尿の細胞の検査でわかることもあります。
外傷、運動
腎臓や尿路に外傷が加わると、出血して血尿が出ることがあります。激しい運動でも血尿が出ることがあります。
ナットクラッカー症候群
痩せ型の若い患者さまに多く、腎臓の近くにある太い動脈（上腸間膜動脈）が腎臓の静脈を圧迫して血尿が出ます。
腫瘍以外による腎臓由来の血尿
遺伝性疾患や免疫異常の病気で血尿が生じます。
腎臓病やがんは初期には症状があまりなく、症状が現れたときには進行していることもあるため、早期の検査・発見が重要です。
血尿の検査
- 尿検査
- 採尿して、尿潜血・尿蛋白・尿沈渣（赤血球の形や円柱など）などの検査を行います。
腎臓由来の血尿か、尿路（尿管、膀胱、尿道）由来の血尿かの見当をつけたり、感染（白血球・細菌）や蛋白尿の有無を確認したりできます。
膀胱癌や尿管癌が疑われるときは尿中の細胞の検査を行い、がん細胞がいないか調べます。 - 血液検査
- 腎機能（クレアチニン、eGFRなど）、炎症反応、貧血の有無などを評価します。
- 腹部X線検査
- 主に尿路結石（石の種類によっては写りにくいものもあります）などの評価に用いられます。
腸管ガスの影響なども含め、他の検査と組み合わせて判断します。 - 超音波検査（エコー）
- 体への負担が少なく、腎臓の大きさ、腎盂の拡張（尿の流れの詰まり）、結石の疑い、腫瘤の有無、膀胱内の状態などを確認できます。
- CT検査
- 結石の有無や位置、腎臓・尿路の異常、腫瘍の評価などに役立ちます。
- 腎生検
- 腎臓の組織を針で採取し、顕微鏡で詳しく調べる検査です。 尿検査や血液検査でIgA腎症などの腎炎が強く疑われる場合、診断をつけ治療方針を決めるために行います。
- 腎盂造影検査
- 造影剤を用いて腎盂・尿管の形や通りを評価する検査です。 尿路の狭窄や形態異常などの確認に用いられます。
- 膀胱鏡検査
- 尿道から細い内視鏡を入れて、膀胱内（必要に応じて尿道も）を直接観察します。
膀胱腫瘍、結石、炎症、出血点などの確認に有用です。
血尿の治療
原因が尿路結石の場合
水分摂取や痛み止め、排石を促す薬を用いて治療します。
石の大きさが10mm未満であれば、それにより自然排出が期待できます。
10mm以上の場合は、自然排出が難しいこともあり、体外衝撃波結石破砕術（ESWL）や経尿道的尿管結石破砕術（TUL）などの専門的な治療を行います。
それ以外の原因の場合
尿路結石に感染を伴っていたり、膀胱炎や腎盂腎炎などによる血尿であれば抗菌薬で治療します。
尿管に結石が詰まって（嵌頓）尿の流れが滞ると腎後性腎不全という状態に陥ります。片側のみであれば、もう片方の正常な腎臓が働くため症状は出ないこともあり、長期間腎後性腎不全を放置するとその腎臓は永久的に機能不全に陥ります。そのため結石嵌頓による腎後性腎不全の場合は早めの治療が必要です。
血液が1滴でも混じると尿は真っ赤になりますが、更に赤黒くどろどろした出血が多い場合は注意が必要です。尿路中で血の塊ができて、膀胱から尿が出ることができなくなり痛みも強いですし腎不全に至る可能性があります。
その場合は早急に病院を受診してください。
腎臓の免疫異常による血尿が疑われる場合は原因、病状に応じて治療選択が必要です。
蛋白尿
蛋白尿とは
蛋白尿とは、尿に本来あまり漏れないはずの蛋白（主にアルブミン）が出ている状態です。
蛋白尿は腎臓のフィルター（糸球体）や尿細管に負担がかかっている重要なサインで、放置すると慢性腎臓病（CKD）の進行や、将来的な腎不全のリスクにつながることがあります。
多くの場合、自覚症状はほとんどありませんが、蛋白尿が多い状態が続くと、むくみが出たり、血圧が上がりやすくなったりすることもあります。蛋白尿が大量に出て血液中の蛋白が少なくなる病気をネフローゼ症候群と呼び、感染症や血栓症のリスクも上がります。
蛋白尿の原因
蛋白尿の原因はさまざまで、背景にある病気や体質によって対応が異なります。
生活習慣病が関係するもの
高血圧や糖尿病が進行すると腎臓から尿蛋白が漏れ出てきます。代表的な疾患には糖尿病腎症、高血圧性腎硬化症などがあります。
塩分や蛋白質の摂り過ぎ、肥満などが危険因子で、血圧・血糖の管理が重要になります。
免疫異常が関係するもの（糸球体腎炎など）
免疫の働きが関与して腎臓に炎症が起こるタイプです。
IgA腎症、膜性腎症、微小変化型ネフローゼ症候群、ループス腎炎などが代表例で、尿所見や血液検査から疑い、必要に応じて腎生検で診断します。
遺伝が関係するもの
生まれつきの体質として腎臓に影響が出るタイプです。
菲薄基底膜病、アルポート症候群、一部の多発性嚢胞腎などが知られ、家族歴や経過から疑います。
薬剤が関係するもの
一部の薬剤が腎臓に影響し、蛋白尿や腎機能低下を起こすことがあります。
例として、鎮痛薬（痛み止め）を長期間多量に使用している場合の腎障害、特定の抗菌薬や免疫に作用する薬などが挙げられます。
その他（体調・一過性など）
発熱、激しい運動、脱水、強いストレスなどで一時的に蛋白尿が出ることもあります。
また、体位によって出やすくなる「起立性蛋白尿」など、経過をみながら判断するケースもあります。ただし、繰り返し出る場合は精査が必要です。
蛋白尿の検査
- 尿検査
- 採尿で尿蛋白の有無・程度を確認します。
必要に応じて、尿蛋白/クレアチニン比などで蛋白尿の量を推定し、経過を追いやすくします。起立性蛋白尿が疑われる場合は自宅で早朝尿を採取してきてもらうこともあります。 - 血液検査
- 腎機能（クレアチニン、eGFR）、総蛋白・アルブミン値、炎症や免疫に関する項目などを確認します。
蛋白尿が多い場合は、体の蛋白が減っていないか、脂質異常症が出ていないかも含めて評価します。 - 超音波検査（エコー）
- 腎臓の大きさや形、尿路の詰まりの有無などを確認します。慢性変化の程度を推定したり、他の原因（嚢胞、腫瘤など）を評価したりするのに有用です。
- 腎生検
- 腎臓の組織を針で採取し、顕微鏡で詳しく調べる検査です。血尿だけでも行うことはありますが、蛋白尿の方が腎機能障害に強く関係するため基本的に蛋白尿が出ているときに検査します。
診断をつけて治療方針をどうするか、正常組織がどれくらい残っているか、炎症が強いのかなどを評価します。
蛋白尿の治療
蛋白尿の治療は、腎臓への負担を減らし、進行を抑えることが目的です。まず基本となるのは、血圧管理・減塩・体重管理です。
蛋白尿がある方では、腎臓を守る目的で血圧をしっかり整えることが重要で、状態に応じて腎保護を意識した薬剤選択を行います。
このほか糖尿病がある場合は、血糖管理も腎臓を守る大切な柱になります。
一般に尿蛋白量が多ければ多いほど腎機能障害は起こりやすくなります。尿蛋白が非常に多いネフローゼ症候群や、激しい免疫異常によるものでは進行が非常に速いのですが、尿蛋白があまり多くなく自覚症状もない人は何年もかけて徐々に腎機能障害が進行します。腎機能障害がある程度進行しなければ血液検査では見えてきませんので、必ずしも現在の腎機能（血清クレアチニン、eGFRなど）が正常だから安心とは言い切れません。
腎炎の可能性が見られる場合
免疫異常による腎炎の可能性があれば、食事療法や血圧管理だけでは不十分なことがあります。診断をつけたり治療方針を決めたりするために腎生検を行い、病状に応じてステロイドや免疫抑制薬を検討していきます。
薬剤が原因として疑われる場合は、薬の見直し・変更を行います。遺伝性疾患が疑われる場合は、経過・家族歴を含めて評価し、長期的な管理方針を立てます。
当院では腎臓専門医が診療しています。腎機能障害が進まないよう、早期の腎臓病から適切な診断・治療を行っていきますのでお気軽にご相談ください。
尚、腎生検やCTなどのクリニックでは行えない検査もありますので、適切なタイミングで総合病院とも連携して診療していきます。
