高血圧（高血圧症）とは
高血圧とは、血液が血管の壁を押す力（血圧）が慢性的に高い状態をいいます。
日本高血圧学会では、診察室血圧で140/90mmHg以上（または家庭血圧で135/85mmHg以上）が続く場合を、高血圧の目安としています。
原因は一つではなく、塩分の摂り過ぎや運動不足、肥満、飲酒、喫煙、ストレス、睡眠不足、遺伝体質など複数の因子が重なって起こることが多い一方、腎臓やホルモン、神経の病気が背景にある場合もあります。
高血圧が怖いのは、自覚症状が乏しいまま血管の負担が続き、動脈硬化が進行しやすいことです。放置すると、脳卒中（脳出血・脳梗塞）、虚血性心疾患（狭心症・心筋梗塞）、腎機能低下（慢性腎臓病：CKDの進行）など、命に関わる病気につながる可能性があります。
高血圧の主な症状
高血圧は、初期は無症状のことが少なくありません。健診や家庭血圧で初めて気づく方も多くみられます。
ただし血圧が高い状態が続いたり、急に上がったりすると、次のような症状がみられることがあります。
- 頭痛、頭重感、めまい、ふらつき
- 動悸、息切れ、胸の圧迫感
- 耳鳴り、肩こり
- だるさ、疲れやすさ、むくみ
また、高血圧が続くと血管の壁が傷つきやすくなり、動脈硬化が進行します。
動脈硬化が進むと、血管が詰まる・破れるリスクが高まり、脳卒中や心臓病だけでなく、腎臓の血管にも負担がかかって腎機能が落ちやすくなります。
とくに糖尿病・脂質異常症・喫煙習慣がある方は、動脈硬化が進みやすいため注意が必要です。
高血圧の原因
高血圧には、原因をはっきりと特定できない「本態性高血圧」と、なんらかの疾患が原因となって発症する「二次性高血圧」のふたつがあります。
本態性高血圧とは
高血圧の多くは本態性高血圧で、原因は特定されていないものの高血圧になりやすい体質の方が、好ましくない生活習慣を続けた場合に発症すると考えられています。
日本人の全高血圧患者の8～9割が本態性高血圧とされています。
要因としては、以下のようなものが挙げられます。
- 塩分の摂り過ぎ（外食・加工食品・汁物など）
- 肥満（体重増加、内臓脂肪の増加）
- 運動不足
- 飲酒、喫煙
- 過剰なストレス、睡眠不足
- 家族歴（家族に高血圧の方がいるなどの遺伝的体質）
二次性高血圧とは
二次性高血圧とは、原因がはっきりしている高血圧です。原因に応じた治療で改善が期待できるため、見逃さないことが大切です。
代表例として以下のようなものがあります。
- 腎臓の病気（腎実質性高血圧：腎炎、CKD など）
- 腎血管性高血圧（腎動脈狭窄など）
- ホルモンの病気（原発性アルドステロン症、クッシング症候群、甲状腺機能異常、褐色細胞腫 など）
- 睡眠時無呼吸症候群
- 薬剤・サプリなど（痛み止めの一部、ステロイド、甘草含有漢方薬 など）
高血圧の検査・診断
高血圧の検査
高血圧は「数値を下げる」ことも大切ですが、合併症の有無や原因を確認し、適切な治療につなげることも重要です。
検査としては以下のようなものがあります。
- 血液検査（腎機能、電解質、血糖、脂質など）
- 尿検査（蛋白尿・血尿：腎臓のサイン）
- 心電図、胸部X線（必要に応じて心エコー）
- 二次性高血圧が疑われる場合：ホルモン検査、腎動脈評価など
高血圧の治療
高血圧治療は、「生活習慣の改善（食事・運動など）＋必要に応じたお薬」で、将来の脳・心臓・腎臓などの病気を防ぐことを目的として行っていきます。
- 食事療法
- とくに大切なのが減塩です。
日本高血圧学会は、食塩摂取量の目標として1日6g未満を掲げています。無理に我慢するのではなく、以下のような取り組みやすい工夫からしていくのがよいでしょう。
・ラーメンやうどんの汁を残す
・減塩醤油を使う、醤油やソースをつけすぎない
・一口だけ濃いめの味付けにして他を薄味にする
※カリウムは塩分を体外に排泄する作用がありますので、野菜や果物の摂取も有効です。 - 運動療法
- ウォーキングなどの有酸素運動を、体調に合わせて無理なく継続すると血圧の改善が期待できます。いきなり頑張りすぎるより、「週に何回、何分なら続くか」を一緒に決めるのが近道です。
運動には血圧改善効果だけでなく、筋力や骨が強くなること、ストレスが減ることなど良い効果がたくさんあります。 - 薬物療法
- 生活習慣の改善だけでは十分に下がらない場合や、リスクが高い場合には降圧薬を使用します。
降圧薬は「一生、増量し続ける」というイメージを持たれがちですが、生活改善が進めば減量できることもあります。
以上のことを組み合わせていきますが、その人に適した治療を選ぶ必要があります。
例えば高齢で食事量が少ない人に減塩をしすぎると痩せ過ぎてしまいますし、腎機能が悪かったりカリウムが上がりやすい薬を飲んだりしているのにカリウムが多い食事を勧めすぎると、高カリウム血症という不整脈の起こりやすい状態になってしまいます。
降圧薬も多くの種類がありますが、腎臓病や心臓病のある人に適したもの、むくみがある人に適したもの、立ちくらみの起こりにくい作用が緩やかなものなど、様々な特徴があります。新しい薬は良い面もありますが、薬価も高いことが多いためなるべく費用のかからない後発品（ジェネリック医薬品）を使用して、治療を継続しやすくすることも大切です。
全員が同じ治療ではなく、それぞれの体に適した治療を提案させていただきます。
